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基本情報
漢字氏名

例)佐藤 太郎

英文氏名
必須

パスポートに記載されている通り、ローマ字、半角大文字でご入力ください。※ミドルネームは必須ではありません。

入力例) SATO TARO GEORGE

 

姓(SurName) 半角英字

 

名(Given Name) 半角英字

 

ミドル(Middle Name) 半角英字

性別
必須
  • 男(MALE)
  • 女(FEMALE)
生年月日
必須

例)1978年9月28日

国籍
必須

※「その他」の方は、国籍を半角英字にてご入力ください。

パスポート
番号
必須

(半角英数)

▼現在、パスポートを申請中の方は以下の内容をご入力ください。

  • 申請中 (尚、申請中の場合、発行年月日、有効期限欄の入力は不要です)
  • 受領予定日 例)2014年4月22日
パスポート
発行年月日
必須

例)2014年4月22日

パスポート
有効期限
必須

例)2018年6月10日

パスポートの残存有効期間・査証(ビザ)の有無などは、お客様ご自身でもご確認ください。
パスポートの有効期間が、6ヶ月に満たない場合、国によっては入国できない場合がございます。

郵便番号

〒  -

住所
都道府県から番地まで
例)東京都○○区××1-1
マンション・ビル名
例)麹町ビル6階
電話番号(ご自宅)

- - (半角数字) ※入力例 03-1234-5678

電話番号(携帯)

- - (半角数字) ※入力例 03-1234-5678

※ 電話番号をどちらか一つはご記入下さい。
勤務先情報
会社名
必須

部課名

役職

郵便番号
必須

〒  -

住所
必須
都道府県から番地まで
例)東京都○○区××1-1
マンション・ビル名
例)麹町ビル6階
電話番号

必須

- - (半角数字) ※入力例 03-1234-5678

メール
アドレス
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(半角英数字)

確認のため、再度ご入力をお願いいたします。

(半角英数字)

緊急時の連絡先(ご家族の方など)
氏名

続柄

ご連絡先
現住所と同じ
郵便番号

〒  -

住所
都道府県から番地まで
例)東京都○○区××1-1
マンション・ビル名
例)麹町ビル6階
電話番号
(携帯可)

- - (半角数字) ※入力例 03-1234-5678

希望事項(座席位置やマイレージなど)
座席位置
窓側 通路側

▽座席位置について、より細かなご希望がありましたらお知らせください。

マイレージ

発行航空会社 番号

発行航空会社 番号

発行航空会社 番号

発行航空会社 番号

その他
喫煙 禁煙
備考
機内食など特別なリクエストがある場合はご記入ください

例) ベジタリアンミール希望など

株式会社ティ・アイ・コンソーシア
トラスト旅行事業部

東京都千代田区九段南3-3-6
麹町ビル6階
TEL:03-3263-6011
FAX:03-3263-6012

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